Da li je MRD testiranje neophodno za pacijente sa rakom pluća?

MRD (Minimalna rezidualna bolest), ili Minimalna rezidualna bolest, je mali broj ćelija raka (ćelije raka koje ne reaguju ili su otporne na liječenje) koje ostaju u tijelu nakon liječenja raka.
MRD se može koristiti kao biomarker, pri čemu pozitivan rezultat znači da se rezidualne lezije i dalje mogu otkriti nakon liječenja raka (pronalaze se ćelije raka, a rezidualne ćelije raka mogu postati aktivne i početi se razmnožavati nakon liječenja raka, što dovodi do ponovne pojave bolesti), dok negativan rezultat znači da se rezidualne lezije ne otkrivaju nakon liječenja raka (ne nalaze se ćelije raka);
Dobro je poznato da MRD testiranje igra važnu ulogu u identifikaciji pacijenata s nemikrocelularnim karcinomom pluća (NSCLC) u ranom stadiju s visokim rizikom od recidiva i u usmjeravanju adjuvantne terapije nakon radikalne operacije.
Scenariji u kojima se MRD može primijeniti:

Za operabilni rak pluća u ranom stadiju

1. Nakon radikalne resekcije pacijenata s nemikrocelularnim karcinomom pluća u ranom stadiju, pozitivan MRD test ukazuje na visok rizik od recidiva i zahtijeva pažljivo praćenje. Preporučuje se praćenje MRD testa svaka 3-6 mjeseci;
2. Preporučuje se provođenje perioperativnih kliničkih ispitivanja operabilnog nemikrocelularnog karcinoma pluća na osnovu MRD-a, te pružanje što je više moguće perioperativnih preciznih opcija liječenja;
3. Preporučuje se odvojeno istraživanje uloge MRD-a kod obje vrste pacijenata, pozitivnih i negativnih na gen drajvera.

Za lokalno uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća

1. MRD testiranje se preporučuje pacijentima u potpunoj remisiji nakon radikalne kemoradioterapije za lokalno uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća, što može pomoći u određivanju prognoze i formulisanju daljih strategija liječenja;
2. Preporučuju se klinička ispitivanja konsolidacijske terapije zasnovane na MRD-u nakon kemoradioterapije kako bi se što više obezbijedile tačne opcije konsolidacijske terapije.
Za uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća
1. Nedostaju relevantne studije o MRD-u kod uznapredovalog nemikrocelularnog karcinoma pluća;
2. Preporučuje se da se MRD otkrije kod pacijenata u potpunoj remisiji nakon sistemske terapije za uznapredovali nemikrocelularni karcinom pluća, što može pomoći u procjeni prognoze i formuliranju daljnjih terapijskih strategija;
3. Preporučuje se provođenje istraživanja o strategijama liječenja zasnovanim na MRD-u kod pacijenata u potpunoj remisiji kako bi se što više produžilo trajanje potpune remisije i kako bi pacijenti mogli maksimizirati svoje koristi.

Može se vidjeti da zbog nedostatka relevantnih studija o detekciji MRD-a kod uznapredovalog nemikrocelularnog karcinoma pluća, primjena detekcije MRD-a u liječenju pacijenata s uznapredovalim nemikrocelularnim karcinomom pluća nije jasno indicirana.
Posljednjih godina, napredak u ciljanoj i imunoterapiji revolucionirao je izglede liječenja pacijenata s uznapredovalim NSCLC-om.
Novi dokazi ukazuju na to da neki pacijenti postižu dugoročno preživljavanje, pa se čak očekuje da postignu potpunu remisiju putem slikovnih metoda. Stoga, pod pretpostavkom da su neke grupe pacijenata s uznapredovalim NSCLC-om postepeno ostvarile cilj dugoročnog preživljavanja, praćenje recidiva bolesti postalo je glavno kliničko pitanje, a pitanje da li MRD testiranje također može igrati važnu ulogu u tome zaslužuje da se istraži u daljim kliničkim ispitivanjima.